ボランティア情報
ボランティア依頼専用フォーム
下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。※必須項目
申請者の区分　※ 個人　　 団体・施設　　 その他
申請者氏名　※
団体名・施設名 「申請者区分」で「団体・施設」にチェックした方は入力してください
団体名・施設名

担当者氏名
メールアドレス　※
住所　※
電話番号　※ 日中つながりやすい電話番号を入力ください
ボランティア活動の区分　※ 継続 　　 1DAY

【継続】同内容のボランティア活動を2日以上依頼したい
【1DAY】イベントなど1日のみのボランティア活動を依頼したい
活動（希望）日時　※ 活動時間などの相談ができる場合はその旨記載してください
【例】毎週水曜日　午前10時から午後4時（月1回でも可・また活動時間も応相談）

活動（開催）場所・アクセス 住所　※

アクセス方法　※

駐車場　※　
その他
【例】現地集合、東海駅から施設の送迎で対応　など

ボランティア依頼内容　※ 活動してもらいたい内容
【例】楽器演奏してもらいたいので〇〇団体を希望
【例】施設内イベントを行う際、ブースを手伝ってほしい　など
依頼人数　※ 名程度
対象者（複数選択可）　※ 高齢者　　 障がい者　　 子ども　　 その他
対象者数　
募集期間　※ 【例】本日から〇年〇月〇日まで募集
応募方法　※ 直接 　　 ボランティアセンター経由
その他（詳細事項など） 募集理由など
費用弁償　
「あり」の場合は金額をご記入ください　【例】交通費千円まで実費支給します
広報などでの周知希望　
取材協力の可否　
写真掲載の際の配慮などありましたらご記入ください
ボランティア保険　
東海村ボランティア市民活動センターに登録している団体・個人ボランティアの方が活動する場合は、多くの場合、「東海村ふれあい補償制度」が適用されます。詳細はボランティア市民活動センターにお問合せください
その他
持参するものや注意点、メッセージなどありましたらご記入ください

　

ボランティア要請申込フォームに入力していただいた個人情報は、ご本人の同意を得ることなく第三者に提供いたしません