お申込みいただいた内容は、子育て支援課に確認させていただきますので、ご了承ください。

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。※必須項目

確認事項　※	下記全てに該当しています 記入した個人情報については 支援に必要な範囲で第三者に提供することに同意します。 支援に必要な範囲で、自治体等の関係機関に照会し、私の個人情報の提供を受けることに同意します。 私は現在、生活保護を受給していません。 私は18歳未満の子どもを養育しており、同居しています。 当選通知を受け取った場合には、速やかに社協窓口にて、要件に該当することを証明するものの写しを提出します。
郵便番号　※	郵便番号を入力すると住所が自動的に入力されます。【例】319-0000、3190000
住所　※	建物名・部屋番号まで記入すること
電話番号　※	日中つながりやすい電話番号を入力ください。
同居者1　※	氏名　 ふりがな　 続柄　 生年月日　 職業・学校名
同居者2	氏名　 ふりがな　 続柄　 生年月日　 職業・学校名
同居者3	氏名　 ふりがな　 続柄　 生年月日
同居者4	氏名　 ふりがな　 続柄　 生年月日　 職業・学校名
同居者5	氏名　 ふりがな　 続柄　 生年月日　 職業・学校名
同居者6	氏名　 ふりがな　 続柄　 生年月日　 職業・学校名
同居者7	氏名　 ふりがな　 続柄　 生年月日　 職業・学校名
申込み理由※
申請理由　※	当てはまる□にチェックしてください。 児童扶養手当を受給している 就学援助制度を利用している（次年度利用予定含む）